■インターネット予約の手順

1.患者さまの情報を入力し、最後に送信ボタンをクリックしてください。

2.メールによる予約確定連絡をお待ちください。

ご注意!

*ネット予約の場合返事は数日後となります。お急ぎの場合はお電話にてお願いします。

予約確定後の取り消しや変更等は医院へ直接お電話でご連絡ください。

 

診療時間について

午前10:00~12:30 午後14:30~16:30 

休診日: 木曜・土曜午後・日曜・祝日 

(不定期な特別診療日あり)

 
午前
午後

※休診日は日・木・祝祭日ですが、学会等により不定期な休診日もありえます。

特別診療日も含めて当HP等により予めご確認ください。

全て必須項目です。

初めての受診ですか?  はい
いいえ
お名前 
お名前
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緊急連絡先
(電話番号) 
Eメールアドレス
(半角英数字) 
ご予約内容  他医院より依頼の抜歯以外の口腔外科処置
腫瘍等粘膜疾患の診断・治療
抜歯
おやしらず抜歯
睡眠時無呼吸症候群
インプラント
その他
内容について可能な範囲でご説明ください 
紹介医院 
紹介状はありますか?  ある
なし
即日外科処置の希望  ある
なし
ご予約日時  第一希望:  
第二希望:  
第三希望:  
希望日に外科処置の予約が入らない場合、診察だけでもいい
(再考にチェックの場合却下のメールが届きます。) 
はい
希望日を再考しまたメールする